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咳嗽胸闷一年余,检查得知是大动脉炎
作者:昆明同仁医院 来源:本站原创 日期:2012-04-11 字体:

  小杨,22岁,一年前在外地打工时经常咳嗽、胸闷、乏力等症状,在当地医院没有检查出病情。后来病情加重,上3楼就气喘吁吁,咳嗽也越来越严重,特别夜间咳白色痰,不能平卧。为了进一步确诊病情,小杨于12月5日来到省人民医院介入科进行检查治疗。


  经过彩色多普勒超声检查,介入科主任医师翟水亭大夫发现:小杨的心脏各瓣膜闭合不严,左室收缩功能减退,右侧上肢动脉中膜增厚、腹主动脉中膜弥漫性增厚,左侧锁骨下动脉及颈动脉起始部狭窄及内膜增厚。最后,经验丰富的翟主任告诉小杨及其家人,小杨得的可能是“大动脉炎”。翟主任告诉他们:大动脉炎是一种全身免疫系统的疾病,指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病,目前病因还不明确。在小杨的动脉血管壁内,全层呈弥漫性不规则增厚及纤维化,增厚的内膜引起动脉血管狭窄,严重者可阻塞管腔。


  大动脉炎的临床表现分为全身症状和局部症状。全身症状主要表现为患者全身无力、肌肉酸疼、易感冒发烧、食欲不振、恶心、出汗、体重下降等症状。局部症状按照累计血管的部位不同,可有不同的临床表现。


  当累计到胸、腹主动脉时,患者可出现下肢无力、酸痛;肾动脉受累时出现肾性高血压;若合并肺动脉狭窄者,则会造成患者肺部缺氧,形成肺动脉高压,病人会发生右心衰,则出现心慌、气短,累计到颈部动脉可引起脑缺血,发生脑梗塞;如果受累血管长期存在,心脏长期高负荷运转,少数患者可发生左心衰、心绞痛或心肌梗死。


  大动脉炎的早期治疗主要预防血管壁增厚和血管发生病变。像小杨的这种情况,为多发性动脉炎,并且已合并心衰。所以暂时采取的治疗方法就是控制其心衰症状,之后通过具体的造影检查,判断主动脉血管及其受累的血管狭窄的程度,确定下一步的治疗方案。“如果发现受累的血管已经形成狭窄了,可以通过介入手术,通过球囊成形术或支架成形术,可以把狭窄的血管扩张起来,让血流恢复正常。”翟主任说。


  12月16日,在做过各项准备工作后,小陈被推进了手术室。经过术前造影发现,小陈的双肾动脉主干起始段,狭窄度超过80%。必须马上做手术,否则会形成肾衰竭。在手术中,翟主任在其右肾动脉引入了一个球囊支架并扩张成形,在左肾放置了两个支架,同时扩张成形。术后经过造影显示,双肾动脉血流通畅。


  翟主任提醒,当一些儿童经常发烧,免疫力低下,或者突然得了高血压、脑梗塞等一些是老年人或者是成年人才应该得的病,并且已排除先天性疾病的可能时,一定要提高警惕,到大医院接受正规的、详细的检查。大动脉炎的检查一般可做彩色多普勒,便可探查主动脉及其主要分支狭窄情况;CT特别是增强CT可显示部分受累血管的病变程度;血管造影是一种检查血管病变最准确的一种方法,被誉为“黄金标准”。除此之外还需抽血化验,就是通过检查血液里的红细胞沉降率、C反应蛋白和免疫球蛋白是否升高来判断该病是否处于活动期,少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高的情况,这些都是炎症活动的一种表现。

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